Шистоматоз мочевого пузыря (урогенитальный шистосомоз): лечение, анализы, симптомы

Мочеполовой шистосомоз или урогенитальный шистосомоз (другие названия — шистоматоз и шистосоматоз) — паразитарное заболевание, вызываемое тропическими трематодами Schistosoma haematobium. Хотя ни Россия, ни любая другая страна постсоветского пространства не входят в область распространения шистосом, выросший за последнее десятилетие спрос на туризм в экзотических странах приводит к регулярному заражению целых семей, просто искупавшихся в водоёме, загрязнённом личинками этих гельминтов.

виды шистосом

Различные виды шистосом

Во избежание заражения этим смертельно опасным гельминтозом любому человеку, хотя бы изредка отдыхающему в жарких странах, необходимо знать, где следует избегать купания, каковы симптомы шистосомоза и как осуществляется его лечение.

О паразите

Очень важно различать кишечный и мочеполовой шистосомозы. Первый вызывается видами Schistosoma mansoni, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum, Schistosoma guineansis, Schistosoma japonicum и распространён на территории Африки, Ближнего Востока, Камбоджи, Лаоса, Китая, Филиппин, Индонезии, Суринама, Бразилии, Венесуэлы и стран Карибского бассейна.

Второй, мочеповолой шистосомоз вызывается исключительно видом Schistosoma haematobium, а заразиться им можно на Ближнем Востоке и в Африке. Изредка этот вид гельминтов встречается на Кипре, на Мафрикии, в Индии и в Австралии. В некоторых странах Африки шистосомами заражены практически 100% населения, особенно он распространён среди детей.

Самец Schistosoma haematobium достигает 15 мм в длину и 1 мм в ширину. Самки длиннее, но гораздо тоньше — до 20 мм в длину и 0,25 мм в ширину. Уникальная особенность строения шистосом — наличие на теле самца специального желобка, называемого гинекоморфным каналом. Достигнув половой зрелости, самка размещается в этом канале и остаётся в нём большую часть своей жизни, регулярно спариваясь и ежедневно производя новые яйца (от 300 до 3000).

На следующем фото изображена пара половозрелых шистосом — самка внутри канала самца.шистосома

Церкарии — одна из личиночных форм — паразита проникают в человеческий организм двумя путями: через употребление заражённой воды или прямым внедрением в кожу (фото под абзацем) при контакте с такой водой. Добравшись до ближайшего кровеносного или лимфатического сосуда, личинки проникают в кровоток и достигают печени, где созревают во взрослых червей. После этого уже половозрелые трематоды с током крови добираются до органов малого таза. Там самки откладывают внутри вен яйца, которые способны просачиваться сквозь стенку сосуда и оседать на подслизистой оболочке половых органов и мочевого пузыря.

шистосомы под кожей

Шистосомы под кожей

Яйца пробуривают слизистую оболочку органа (чаще всего мочевого пузыря) и вместе с током мочи выходят во внешнюю среду. Предполагается, что вследствие такого жизненного цикла мочеполовой шистосомоз может даже передаваться половым путём — уникальный случай в мире паразитов.

После попадания из мочевого пузыря в пресную воду из яиц выходит первая личиночная стадия паразитов — мирацидии, которые находят себе промежуточного хозяина (некоторые виды улиток). Внутри улитки мирацидий трансфомируется в следующую личиночную стадию — материнскую спороцисту. Спустя примерно 2 недели материнская спороциста лопается, и из неё выходят дочерние спороцисты, начинающие поглощать плоть промежуточного хозяина. Через месяц после проникновения в улитку из дочерних спороцист образуется следующая форма — уже упомянутые выше церкарии, ищущие окончательного хозяина, которым выступает человек.

Взрослые особи живут внутри человеческого организма до 10 лет.

Таким образом завершается сложный жизненный цикл этого паразита.zhiznennyj-cikl-shistosomoz

Вред, причиняемый шистосомами

Один из факторов вреда шистосомоза — вещества, выделяемые церкариями при внедрении под кожу, а также отходы и продукты распада паразитов. Всё это провоцирует:

  • токсико-аллергические реакции;
  • отёки с омертвением клеток в местах проникновения личинок;
  • повреждение тканей, оказывающихся на пути миграции церкариев.

Второй фактор вреда мочеполового шистосомоза — повреждение мышечной ткани при проникновении яиц внутрь органа. Его характеризуют такие симптомы, как:

  • острое воспаление;
  • плоскоклеточная метаплазия (замещение нормальной ткани другой, нетипичной) мочевого пузыря;
  • изменения эпителия и даже состава крови;
  • гидронефроз (расширение почечных чашечек и лоханки);
  • гидроуретер (расширение мочеточника);
  • обструкция (непроходимость) мочевых путей;
  • дефекты наполнения в мочевом пузыре и/или мочеточниках;
  • образование гранулём и точечных кровоизлияний.

С развитием гельминтоза основным фактором вреда становятся т.н. шистосомные бугорки — скопления в тканях органов погибших яиц паразитов.

Развившиеся вследствие фиброза гидронефроз и гидроуретер становятся неизлечимыми и необратимыми. В редких случаях яйца гельминтов попадают в лёгкие, что провоцирует лёгочную гипертензию.

Наиболее опасное осложнение (на данный момент только предполагаемое) — развитие плоскоклеточного рака мочевого пузыря, который зачастую приводит к летальному исходу.

Кроме того, может произойти гематогенное (т.е. по кровеносным сосудам) распространение шистосомоза. В этом случае паразиты расселяются в лёгких, печени, головном мозге и других нетипичных для них органах, где впоследствии формируются гранулёмы, развивается склероз, появляются инфильтраты.

Симптомы гельминтоза

Мочеполовой шистосомоз начинает проявлять себя приблизительно через 2,5–3 месяца после внедрения личинок. Однако первые симптомы становятся ощутимы ещё во время инкубационного периода.

Среди них:

  • колющая боль при проникновении церкария под кожу;
  • чешущиеся дерматиты;
  • уртикарные высыпания;
  • анорексия;
  • усиленное потоотделение по ночам;
  • боли в конечностях;
  • головная боль;
  • увеличение селезёнки и печени;
  • эозинофилия;
  • лейкоцитоз.

Интенсивность симптомов зависит от количества гельминтов и чувствительности заражённого.

Следующая группа симптомов мочеполового шистосомоза проявляет себя с началом откладывания шистосомами яиц:

  • учащённое мочеиспускание;
  • капельки крови в моче под конец мочеиспускания;
  • лихорадка.

После закрепления яиц в тканях поражённого органа шистосомоз переходит в свою последнюю стадию. Вокруг каждого яйца появляется так называемый шистосомозный бугорок, развиваются микроабсцессы, начинается видоизменение тканей хозяина. Нередко гельминтоз осложняется вторичной инфекцией, провоцирующей пиелонефрит.

На этой стадии симптомы шистосоматоза представлены:

  • болями в уретре при мочеиспускании;
  • болями внизу живота;
  • мигренями;
  • болезненностью мышц;
  • каплями крови в моче;
  • повышенной утомляемостью;
  • вялостью;
  • устойчивым повышением температуры тела;
  • потерей веса;
  • поражением семенных пузырьков;
  • проктитом;
  • эпидидимитом.

В редких случаях течение болезни осложняется гепатитами, колитами и даже псефдоэлефантиазом половых органов.

Ориентируясь на возникающие при заболевании симптомы, паразитология выделяет четыре формы мочеполового шистосомоза:

  1. Лёгкая форма — протекает практически бессимптомно, больные не теряют трудоспособности.
  2. Среднетяжёлая форма — ярко выраженная дизурия (нарушения мочеиспускания), происходит развитие анемии, увеличиваются селезёнка и печень.
  3. Тяжёлая форма — развивается хронический цистит, расстройства выделительной системы причиняют огромный дискомфорт, в моче всегда заметна кровь, усиливается анемия, заражённые теряют работоспособность.
  4. Очень тяжёлая форма — всегда присутствует кахексия, может осложняться вторичной инфекцией, кровотечениями пищевода, пиелонефритом, пионефрозом и даже циррозом печени. Лечение не всегда эффективно, высока вероятность смерти больного.

При этом интенсивность инвазии зависит от возраста: у детей она с каждым годом усиливается вплоть до 10–15 лет, затем резко ослабевает. Следовательно, именно у детей проявляются самые серьёзные симптомы.

Диагностика

Ещё до проведения анализов мочеполовой шистосомоз может быть выявлен на основании самых распространённых жалоб пациентов:

  • крапивницы;
  • крови в моче;
  • расстройств мочеиспускания;
  • недомогания.

Во время УЗИ органов малого таза обнаруживаются дегенеративные изменения мочеполовых путей. Могут также прибегнуть к биопсии слизистой мочевого пузыря, рентгенографии и цистоскопии мочеполовых путей и внутрикожной аллергической пробе.

Окончательно подтвердить подозрения на шистосоматоз может только анализ мочи. Обычно мочу берут в полдень, т.к. именно в это время яйца шистосом выделяются особенно активно. Анализы проводят несколько раз.

Лечение

Медикаментозное лечение мочеполового шистосомоза проводится празиквантелом. Реже используется метрифонат. Его достоинства — минимум побочных эффектов и небольшая цена, недостаток — длительный курс лечения (три приёма с 2-недельным перерывом).празиквантел

Профилактика

Чтобы избежать необратимых нарушений мочеполовой системы и тяжёлого лечения, следует просто избегать пресноводных водоёмов в некоторых странах Африки и Азии.

Особенно часто мочеполовой шистосомоз встречается в Египте (заражено 50% населения) и в Ираке (до 60-80% населения).

Вторая задача профилактики — выявление и лечение больных с целью не допустить распространения гельминтоза.

Лечение и профилактика шистосоматоза народными средствами

К сожалению, даже соблюдение всех профилактических мер не гарантирует безопасность от шистосом во время путешествий по экзотическим странам. В неблагополучных регионах оказаться заражённой может даже водопроводная вода. Использовать для профилактики токсичный празиквантел в таком случае нецелесообразно, особенно если поездка затягивается на месяцы.

Лечение им чревато многими побочными эффектами (в особенности у детей): от кровавого поноса, рвоты и мигреней до сильной лихорадки, дерматитов и заторможенного мышления.

Однако существуют и безопасные профилактические препараты — готовые сухие сборы из глистогонных растений и настойки из их экстрактов. Будучи по составу народными средствами, по мощности воздействия и универсальности они значительно превосходят их, поскольку содержат до десятка и более противопаразитарных трав.

Обычно в их состав входят:

  • листья берёзы;
  • кора дуба;
  • цветы пижмы обыкновенной;
  • цветы календулы лекарственной;
  • трава полыни горькой;
  • трава сушеницы топяной;
  • семена ферулы джунгарской;
  • цветы тысячелистника обыкновенного;
  • ягоды сумаха китайского;
  • листья мяты перечной;
  • листья репешка обыкновенного;
  • трава шалфея лекарственного;
  • цветы ромашки аптечной.

Содержащаяся также в настойках медвежья желчь успешно расщепляет яйца паразитов, что особенно важно в лечении мочеполового шистосомоза, при котором яйца гельминтов причиняют самостоятельный вред мочеполовой системе. Безвредность же натуральных средств позволяет принимать их даже детям.

Заключение

Мочеполовой шистосоматоз — крайне опасное паразитарное заболевание, вызываемое гельминтами вида Schistosoma haematobium. Подхватить шистосоматоз можно только в странах Африки (особенно в Египте) и Ближнего Востока, очень редко — на Кипре и в Австралии. Если симптомы лёгкой формы заболевания не заходят дальше дерматитов и небольшого недомогания, то тяжёлая и очень тяжёлая формы заболевания способны привести к полной потере трудоспособности, циррозу печени, раку мочевого пузыря и смерти. Ярче всего симптомы проявляются у детей до 10-15 лет.

Если по возвращении из вышеперечисленных стран у человека обнаруживаются расстройства мочеполовой системы, кровь в моче и крапивница, ему следует тут же обратиться в больницу, сдать анализ мочи на шистосоматоз и обследовать с помощью УЗИ органы малого таза. Профилактика же заключается в избегании пресноводных водоёмов этих стран, кипячении воды и приёме натуральных антигельминтиков.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *