Признаки описторхоза у взрослых, симптомы заражения у женщин и мужчин

Описторхоз, или заражение организма сибирскими двуустками неспроста заслужил недобрую славу одной из опаснейших глистных инвазий человека. Поражение жизненно важных желёз организма — печени и поджелудочной железы — вкупе с невероятно высокой продолжительностью жизни сибирских двуусток делает симптомы описторхоза крайне многогранными и многочисленными, а сам гельминтоз — трудным для диагностики. В этой статье мы постараемся максимально подробно рассмотреть признаки описторхоза у взрослых и детей, а также осложнения, в которые они могут перейти при длительном течении заболевания.

Что такое описторхоз и чем он опасен

Описторхоз — наиболее распространённый гельминтоз (глистная инвазия) из группы трематодозов, т.е. паразитарных заболеваний, вызываемых червями из класса трематод, или дигенетических сосальщиков. Возбудителем описторхоза являются представители двух родственных видов трематод — Opisthorchis felineus (сибирская двуустка, также известна как кошачья двуустка) и Opisthorchis viverrini (беличья двуустка). Также черви обоих видов иногда именуются описторхисами (калька с латинского) или, что уже менее правильно, описторхами.

В отличие от подавляющего большинства трематодозов (например, очень распространённого фасциолёза), коих у людей известно около 40, описторхоз относится к смертельно опасным заболеваниям. При этом гибнут люди не столько от поражения гепатобилиарной системы самими червями, сколько от перерождения этих повреждений в раковые опухоли — гепатоцеллюлярную карциному или холангиокарциному.

Тем не менее рак развивается лишь при многолетнем паразитировании в организме двуусток, в то время как первые признаки описторхоза проявляются уже через 5–42 дня после заражения. В клиническом течении этого гельминтоза выделяют две фазы — острую и хроническую, каждая из которых отличается своими симптомами.

Интересно, что жители высокоэндемичных регионов (т.е. мест, где описторхоз распространён чрезвычайно широко — например, Сибирь и страны Юго-Восточной Азии) от острой фазы заболевания практически не страдают, или же она протекает у них в лёгкой форме. У жителей таких мест по окончании инкубационного периода (5–42 дня) болезнь сразу принимает хроническое, иногда совершенно бессимптомное течение, а проявлять себя начинает уже в зрелом или пожилом возрасте.

Установлено, что хотя иммунная система и не в состоянии уничтожить паразита такого размера, у жителей высокоэндемичных регионов всё-таки развивается относительный (т.е. частичный) иммунитет, облегчающий течение описторхоза. Это является не только результатом постоянных повторных заражений, здесь также имеет место врождённый (т.е. наследственный) иммунитет. Доказано, что у грудных детей, проживающих в высокоэндемичных регионах, через плаценту и с молоком матери в организм проникают антигены двуусток, что выступает своеобразной прививкой, предотвращающей острую фазу описторхоза.

Жители среднеэндемичных (Украина и Казахстан) и неэндемичных регионов (при заражении во время поездок) чаще всего страдают от полноценной острой фазы описторхоза. Через 1–2 недели состояние больного улучшается, и вскоре гельминтоз переходит в хроническую фазу, что, однако, не отменяет потенциальных обострений в будущем, а жить внутри человека сибирские двуустки могут, по разным источникам, от 20 до 30 лет.

Интересно, что симптомы описторхоза у женщин совершенно не отличаются от  признаков заражения у мужчин.

Но при этом важно знать, что симптомы описторхоза у взрослых и у ребёнка имеют ряд различий. Симптомам острого и хронического описторхоза у детей посвящена отдельная статья.

Кроме деления гельминтоза на фазы его делят по интенсивности инвазии, т.е. по количеству присутствующих в организме паразитов. При обнаружении в 1 г фекалий менее 100 яиц описторхов говорят о лёгком течении заболевания, при обнаружении в 1 г фекалий 10–30 тысяч яиц — о крайне тяжёлом.

Итак, симптомами острой фазы описторхоза лёгкой и средней тяжести являются:

  • лихорадка с постепенным повышением температуры до 39 °С и более;
  • повышенное потоотделение;
  • повышенная утомляемость;
  • умеренный лейкоцитоз;
  • эозинофилия, достигающая 25–60%;
  • СОЭ, достигающая 20–40- мм/час;
  • ОРЗ.

Тяжёлое течение острой фазы — разговор отдельный, поскольку медицина выделяет 4 формы тяжёлого острого описторхоза.

Симптомы гастроэнтероколитической формы:

  • лихорадка средней тяжести;
  • боли в правом подреберье и эпигастрии (на схеме ниже);
  • диарея или запоры;
  • слабый аппетит;
  • тошнота, иногда рвота;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • катаральный или эрозивный гастрит;
  • энтероколит;
  • гастродуоденит в эррозивно-геморрагической форме;
  • эозинофилия до 40%.

Симптомы гепатохолангитической формы:

  • сильная лихорадка;
  • гепатоспленомегалия;
  • желтуха;
  • высокие уровни белка и билирубина в крови;
  • тупые ноющие боли в правом подреберье (реже — опоясывающие);
  • диспепсия.

Симптомы тифоподобной формы:

  • сильная лихорадка;
  • озноб;
  • сильная слабость;
  • сильные мигрени;
  • артралгии;
  • миалгии;
  • кожная аллергия;
  • кашель;
  • диспепсия;
  • лейкоцитоз до 30 × 109/л;
  • эозинофилия до 90%;
  • СОЭ до 40 мм/час;
  • лимфаденопатия.

Симптомы формы с преимущественным поражением дыхательных путей:

  • раздражительность;
  • слабость и высокая утомляемость;
  • плеврит;
  • пневмония;
  • астмоидный бронхит.

От какого бы варианта острого описторхоза человек ни страдал, рано или поздно (обычно в течение 2,5 недель) симптомы значительно ослабнут, и гельминтоз перейдёт в свою хроническую фазу.

Симптомы хронического описторхоза включают ряд синдромов:

  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • холангиохолецистит;
  • холангиогепатит;
  • холангиокарцинома;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • аллергические проявления;
  • гастроинтестинальные проявления;
  • нарушения микробиоценоза кишечника;
  • панкреатопатия.

Таким образом, хронический описторхоз является системным заболеванием, поражающим не только места непосредственного обитания паразитов (желчные пути, желчный пузырь и поджелудочную железу), но и другие органы — от кишечника до кожи.

В этом смысле абсолютно неотличимы друг от друга описторхоз и клонорхоз. Второй гельминтоз также является печёночным, однако провоцируется уже другим гельминтом из семейства Описторхиды — китайской двуусткой, заразиться которой можно в Китае, Монголии, Японии, обеих Кореях и на Дальнем Востоке России.

Влияние сибирских двуусток на различные органы

Вышеуказанный список синдромов, которые способен вызвать хронический описторхоз, может быть понятен лишь человеку с медицинским образованием или на собственном опыте знакомому с этими патологиями. Для людей, прежде не встречавшихся с ними, крайне важно рассмотреть каждый синдром в подробностях. В целях удобства все симптомы хронического описторхоза распределены по системам органов, которые от него страдают.

Гепатобилиарная система

Основной ущерб от жизнедеятельности сибирских двуусток терпит гепатобилиарная система. Хотя подавляющему большинству людей даже не известно, что это такое, под этим медицинским термином скрываются всем известные органы: печень, внутрипечёночные и внепечёночные желчные протоки и желчный пузырь.

При движении и закреплении с помощью присосок паразиты повреждают стенки желчных путей. Фрагмент слизистой оболочки стенки, втянутый присоской гельминта, защемляется, что провоцирует прекращение кровообращения или даже травмирование слизистой. Кроме того, передняя часть тела молодых двуусток снабжена кутикулярными шипами, причиняющими дополнительный ущерб.

В попытках восстановиться слизистая протоков неестественно разрастается, что приводит к сужению их просвета и, следовательно, ухудшению тока желчи. Ещё сильнее ток ухудшается при сильной инвазии (наличии множества гельминтов) или же застарелом описторхозе. Препятствуют ему как скопления самих паразитов, так и комки эпителия, слущенного со стенок протоков.

Патологические изменения желчных протоков провоцируют застой желчи, а он в свою очередь служит благоприятным фактором для размножения кишечных бактерий. Иногда инфекцию из кишечника приносят буквально на своей поверхности молодые гельминты при повторном заражении. Каким бы образом бактерии ни проникали в желчные пути, именно их жизнедеятельность приводит к холангиту (воспалению желчных протоков) или даже холангиогепатиту (воспалению и желчных протоков, и печени).

Опаснейшим же осложнением описторхоза и клонорхоза становится не гепатит, а вызываемый двуустками рак печени и/или желчных протоков. Злокачественные опухоли развиваются вследствие пролиферации (аномального разрастания) овальных клеток печени или эпителиальных клеток желчных путей. Способность этих паразитов вызывать рак привела к тому, что Международное агентство по изучению рака в 1994 г. внесло сибирских двуусток в список канцерогенов 1-й категории (т.е. тех, чья канцерогенность научно доказана). Беличьи и китайские двуустки были внесены в ту же категорию в 2012 г.

Итак, полный список симптомов поражения гепатобилиарной системы выглядит следующим образом.

  1. Дискинезия желчевыводящих путей;
  • тупые и острые боли в животе, начинающиеся после еды или физической нагрузки и отдающие в правое плечо;
  • тошнота и/или рвота;
  • боли в зоне Шоффара-Риве (на рисунке под списком) и эпигастральной области;
  • горечь во рту;
  • неприятный запах изо рта;
  • болезненность в области желчного пузыря;
  1. Холангиохолецистит;
  • тупая, возникающая после еды (особенно жирной или жареной) боль в правом подреберье;
  • тошнота;
  • горькая отрыжка;
  • изжога;
  1. Холангиогепатит;
  • частые боли в области печени, вызванные физической нагрузкой в наклонном положении или едой;
  • ослабление аппетита и, как следствие, похудание;
  • диспепсия (раннее насыщение, переполнение желудка, вздутие в эпигастральной области);
  • лёгкая желтушность нёба, реже — склер;
  • увеличение и болезненность печени;
  • субфебрильная температура с периодическим повышением;
  1. Холангиокарцинома;
  • нарушение функции печени;
  • боли в животе;
  • похудение;
  • повышенная температура тела;
  • изменения цвета мочи и кала;
  1. Гепатоцеллюлярная карцинома;
  • ноющие боли в верхнем правом квадрате живота;
  • желтуха;
  • лихорадка;
  • похудение;
  • увеличение печени;
  • печёночная недостаточность;
  • внутрибрюшное кровотечение.

Желудочно-кишечный тракт

Описторхисы обоих видов не обитают ни в желудке, ни в кишечнике, а урон, наносимый этими гельминтами желудочно-кишечному тракту, является прямым следствием нарушения функций гепатобилиарной системы и поджелудочной железы (которую также колонизируют двуустки).

Статистика показывает, что более чем у 90% заражённых людей наблюдаются желудочно-кишечные проявления.

Так, например, большое значение имеет нервно-рефлекторный фактор: хотя паразиты раздражают нервные рецепторы желчных путей, вызываемые при хроническом описторхозе боли нарушают моторику и секрецию кишечника и желудка, приводят к развитию дисбактериоза. Кроме того, происходит нарушение выработки в печени и поджелудочной железе пептидных гормонов: снижающего уровень глюкозы инсулина, вызывающего жажду ангиотензина, вызывающего голод грелина, регулирующего секрецию других гормонов соматостатина и т.д.

Гормональный дисбаланс в свою очередь приводит к множеству патологических состояний — от дегидратации и недоедания до сахарного диабета.

К симптомам нарушения функций ЖКТ при описторхозе относятся:

  1. Гастрит;
  • чувство тяжести или распирания в подложечной области, особенно яркое после еды;
  • неприятный привкус во рту;
  • изжога;
  • срыгивание;
  • тошнота;
  • слабость;
  1. Дуоденит;
  • тошнота и/или рвота;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • боли в эпигастральной области (особенно при пальпации);
  1. Язвенная болезнь желудка;
  • боль в эпигастральной области;
  • кислая отрыжка;
  • изжога;
  • тошнота и/или рвота;
  • похудение;
  1. Язва двенадцатиперстной кишки;
  • боль чуть выше пупка, отдающая в сердце и лопатку;
  • тошнота и/или рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • вздутие живота;
  • похудение;
  • раздражение и бессонница;
  1. Панкреатопатия;
  • боли в области пупка и левом подреберье;
  • слабый аппетит;
  • неустойчивый стул;
  • стеаторея;
  • снижение уровня ферментов в моче и крови;
  • умеренное увеличение поджелудочной железы;
  1. Диспепсия;
  • раннее насыщение;
  • переполнение желудка;
  • вздутие в эпигастральной области;
  1. Дисбактериоз кишечника;
  • ощущение дискомфорта в животе;
  • диарея (понос);
  • запоры;
  • метеоризм;
  • неприятный запах изо рта;
  • неприятный привкус во рту;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунитета;
  • слабый аппетит;
  • повышенная утомляемость;
  • ухудшение состояния ногтей, волос и костей.

Сердечно-сосудистая система

Механизм воздействия сибирских двуусток на сердечно-сосудистую систему не объясняется в научной литературе, однако факт остаётся фактом: у 78% инвазированных людей фиксируют признаки вегето-сосудистой дистонии.

Основные симптомы поражения сердечно-сосудистой системы:

  • боли в сердце;
  • учащённое сердцебиение;
  • диффузные дистрофические изменения миокарда;
  • мигрени;
  • головокружения;
  • ортостатический коллапс (головокружение и потемнение в глазах после резкого изменения положения тела);
  • субфебрильная температура;
  • чувство жара в лице;
  • похолодание конечностей;
  • тремор рук;
  • невротические расстройства;
  • паническая атака;
  • дыхательные расстройства;
  • обмороки;
  • хроническая усталость;
  • нарушения сна;
  • боли в суставах;
  • боли в мышцах;
  • отёчность тканей.

Нервная система

Как и в случае с сердечно-сосудистой системой, механизм воздействия этих печёночных сосальщиков на вегетативную нервную систему, а также головной и спинной мозг не изучен. Наличие этого воздействия, однако, ни у кого не вызывает сомнений: так, у 7–9% больных описторхозом регистрируют симпато-адреналовые кризы, у 3–5% — вагоинсулярные кризы, а у 90% — тремор языка.

Симптомы поражения описторхисами нервной системы:

  1. Симпато-адреналовый криз;
  • нехватка воздуха;
  • шум в ушах;
  • временные нарушения зрения;
  • озноб;
  • «гусиная кожа»;
  • тремор век, губ и рук;
  • лёгкое повышение артериального давления;
  • лёгкое повышение температуры тела;
  • боли в сердце;
  • учащённое сердцебиение;
  • ощущение тревоги;
  1. Вагоинсулярный криз;
  • тошнота;
  • боли в животе;
  • метеоризм;
  • повышенная перистальтика кишечника;
  • уменьшение суточного мочеиспускания;
  • повышенная болевая чувствительность во всём теле;
  • холодные и влажные ладони;
  • сильное слюнотечение;
  • голод;
  • слабость;
  • бледность (реже — покраснение) лица;
  • снижение АД;
  • брадикардия;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • псевдопараличи или непроизвольные движения в конечностях;
  1. Тремор языка.

Аллергические реакции

Аллергические реакции не затрагивают, как принято считать, исключительно кожу. Аллергия является системным заболеванием различных органов, поэтому, в отличие от предыдущих разделов статьи, ниже будут рассмотрены аллергические проявления описторхоза независимо от затронутого ими органа.

Само развитие аллергии происходит не из-за разрушительного воздействия сибирских/беличьих двуусток на желчные протоки, а из-за реакции иммунной системы на антигены (белки или полисахариды) этих паразитов. Интересно, что большинство случаев аллергии при гельминтозах вызвано неадекватной и бессмысленной реакцией иммунитета на совершенно безобидные антигены, а вовсе не на опасные токсины.

Описторхоз может выступать причиной следующих аллергических проявлений:

  • аллергический дерматит;
  • крапивница;
  • экзема;
  • псориаз;
  • артралгии (аллергические боли в суставах);
  • бронхиальная астма;
  • зуд на теле;
  • пищевая аллергия;
  • отёк Квинке.

Недоказанные симптомы описторхоза

На множестве сетевых форумов люди обсуждают клинические проявления описторхоза, нередко дополняя их список такими, какие не указаны ни в одной научной работе и не известны инфекционистам с многолетним стажем.

В подобных жалобах фигурируют:

  • внешний геморрой;
  • артрит (не путать с артралгиями, которые действительно имеют место при описторхозе);
  • ожирение;
  • слизь в горле;
  • насморк;
  • камни в печени или почках;
  • налёт на языке;
  • повышенный уровень холестерина;
  • молочница и др.

При обнаружении описторхоза у человека возникает естественное желание переложить ответственность за все заболевания или отклонения на захватчиков-гельминтов, даже если эти заболевания явно сигнализируют о том, что они вызваны несовершенствами образа жизни: например, геморрой, ожирение и высокий уровень холестерина — гиподинамией и перееданием. При этом известно, что при развитии на фоне описторхоза холангиогепатита, панкреатопатии или дисбактериоза кишечника, люди напротив, худеют, хотя худеть им несвойственно даже при кишечных гельминтозах.

В такой ситуации следует вспоминать известную медицинскую аксиому: «После этого — не значит по причине этого». Иными словами, проявление любого симптома после заражения кошачьей двуусткой может иметь сотню причин, никоим образом не связанных с гельминтами.

Методы лечения описторхоза

Если больной жалуется на плохое самочувствие вследствие паразитарной интоксикации, перед непосредственно лечением описторхоза его симптомы следует купировать антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой и солями кальция. Если гельминтоз протекал бессимптомно и был выявлен случайно в ходе диагностики, можно сразу же приступать к лечению.

На постсоветском пространстве доступны лишь два препарата для медикаментозного лечения описторхоза: празиквантел и альбендазол.

О возможности лечить эту глистную инвазию альбендазолом многие инфекционисты даже не подозревают, хотя альбендазол переносится несравненно лучше празиквантела — так, при лечении эхинококкоза его принимают в течение 2-3 курсов по 28 дней.

Лечение народными средствами описторхоза допустимо и разумно в том случае, когда он ещё не угрожает развитием рака. Хорошим противоописторхозным средством народной медицины, успешно прошедшим клинические испытания и заслужившим хорошие отзывы, является экстракт осиновой коры, в том числе и в виде препаратов «Экорсол» и «Популин».

При своевременном выявлении описторхоза прогноз практически всегда благоприятный.

Заключение

Симптомы как острого, так и хронического описторхоза чрезвычайно многообразны, благодаря чему этому гельминтозу удаётся маскировать себя под множество иных заболеваний. Тем не менее основной удар при описторхозе принимает на себя печень, поэтому при появлении любых патологий этого органа на фоне проживания в эндемичном регионе и употребления рыбы следует провериться именно на описторхоз.

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.