Парагонимоз

Лечение парагонимоза

Противогельминтное лечение парагонимоза проводят только после ликвидации всех аллергических проявлений, возникших в ответ на активность трематод, выделяющих аллергены и токсические комплексы.

Комбинированная терапия включает в себя следующие медикаментозные средства:

  1. Для десенсибилизации организма больным назначают антигистаминные препараты (Тавегил, Пипольфен, Димедрол, Супрастин), при тяжелых формах аллергии — короткий курс кортикостероидов (Преднизолон, Дексаметазон), быстро снимающих отеки и воспалительные явления.
  2. Специфические препараты против паразитов-сосальщиков

Празиквантел (Азинокс, Бильтрицид, Цистицид, Цесол)

Лекарство показывает высокую результативность, излечивая до 90% больных. При заражении легочным сосальщиком необходима двухдневная терапия. Таблетки принимают, не разжевывая, трижды в сутки с интервалом не меньше 4 часов (и не больше 6). Лучше — после еды, запивая небольшим объемом воды.

Парагонимоз

Суточная доза при поражении легочной двуусткой рассчитывается для взрослых, исходя из нормы 0,025 грамма (25 мг) на 1 килограмм веса пациента (затем делится на 3 приема). Дозировку, назначенную врачом, не рекомендуется превышать.

При поражении мозга и нервной системы, лечение Празиквантелом выполняют только в стационаре, по причине возможного аномального подъема внутричерепного давления с последующим отеком мозга.

Парагонимоз

К побочным действиям относят: тошноту, боли в животе и голове, зуд, проявления крапивницы, повышение температуры. Наиболее сильно выражены у пациентов с тяжелой формой глистной агрессии.

Противопоказания: дети до 4 лет, беременность; повышенная чувствительность к препарату, лактация, глазной цистицеркоз.

Триклабендазол (Эгатен, Lesaxys)

Препарат действует на половозрелых червей и личинок, проявляя не меньшую эффективность, чем Празиквантел. От гельминтов избавляются 98% зараженных.

Взрослым и малолетним пациентам назначают в сутки дозу, рассчитанную из нормы 5 мг на килограмм веса. Пьют лекарство раз в день после еды курсом 3 дня.

При разовой дозе 10 мг на 1 кг веса больного, лечение проводится за одни сутки.

В тяжелых случаях повторный курс назначают спустя 2 недели или 6 месяцев.

Парагонимоз

Побочные нежелательные проявления схожи с «побочкой» Празиквантела.

Противопоказания: недостаточность почек и печени, беременность, лактация (прерывают на 72 часа), дети до 6 лет, индивидуальная непереносимость лекарства.

Альтернативными противоглистными медикаментами считаются Битионол, Никлофан. Эти лекарственные средства имеют высокую эффективность (более 90%), но большее число и выраженность побочных проявлений, чем Празиквантел и Триклабендазол. Кроме того, Битионол дает результат только при легочной и церебральной форме парагонимоза и не применяется у детей до 8 лет.

  1. Противосудорожные средства.
  2. Инфузионные вливания растворов от интоксикации.
  3. Диуретики (мочегонные).
  4. Ноотропные препараты и медикаменты, улучшающие кровоснабжение тканей.
  5. Медикаменты, стимулирующие работу миокарда (в зависимости от симптоматики).
  6. Антимикробные средства при развитии бактериальной инфекции в очагах локализации паразитов, абсцессов, эмпиемы.
  7. Иммуностимуляторы и витаминно-минеральные комплексы.

Если специфическое лечение для ликвидации трематод не проводилось, у пациента выявлены гнойные образования, кисты, абсцессы, а состояние больного ухудшается, применяют оперативное вмешательство в виде:

  1. Вылущивания кист
  2. Удаление очагов некроза и кальцинатов
  3. Резекция легкого

Схемы лечения

Лечение парагонимоза включает в себя назначение антигельминтных препаратов, одобренных ВОЗ и CDC — Центром по Контролю за заболеваниями. Таковыми являются празиквантел (Бильтрицид) и триклабендазол (в России этого препарата нет).

Схема применения Празиквантела — 25 мг/кг перорально 3 раза в день в течение 2 дней подряд. Схема применения Триклабендазола 10 мг/кг перорально 2 раза в день, лечение занимает сутки. Данный препарат не одобрен FDA, но имеется в протоколах CDC и ВОЗ. Использовавшиеся ранее препараты битионол и никлофолан в настоящее время не применяются в связи с длительным приемом, невысокой эффективностью и выраженностью побочных реакций.

На фоне лечения празиквантелом и триклабендазолом необходимо назначение системных глюкокортикостероидов для предотвращения системной воспалительной реакции на токсины, выделяемые погибшими паразитами. Особенно актуально применение ГКС при церебральной форме парагонимоза.

Симптоматическое и патогенетическое лечение включает назначение:

  • НПВС;
  • спазмолитиков;
  • препаратов для лечения влажного кашля, муколитиков, бронходилататоров;
  • лечебной бронхоскопии с применением антисептиков и растворов антибиотиков;
  • лечебной плевральной пункции с введением антисептических средств и ГКС;
  • гемостатиков;
  • инфузионной терапии.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Абдоминальный актиномикоз
Аденовирусная инфекция
Аденовирусный энтерит
Акантохейлонематоз (дипеталонематоз)
Актиномикоз
Амебиаз
Амебный абсцесс легкого
Амебный абсцесс печени
Анизакидоз
Анкилостомидоз
Анкилостомоз
Аргентинская геморрагическая лихорадка
Аскаридоз
Аспергиллез
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)
Бабезиоз
Балантидиаз
Бартонеллез
Беджель
Бешенство
Бластомикоз Гилкриста
Бластомикоз южно-американский
Болезнь (лихорадка) Росс-Ривер
Болезнь Брилла-Цинссера
Болезнь кошачьих царапин
Болезнь Кройцфельдта-Якоба
Болезнь Лайма
Болезнь Шагаса (американский трипаносомоз)
Боливианская геморрагическая лихорадка
Ботулизм
Бразильская пурпурная лихорадка
Бругиоз
Бруцеллёз
Брюшной тиф
Ветряная оспа (ветрянка)
Вирусные бородавки
Вирусный гепатит A
Вирусный гепатит В
Вирусный гепатит Е
Вирусный гепатит С
Вирусный конъюнктивит
Висцеральный лейшманиоз
Внезапная экзантема
Возвратный тиф
Вухерериоз (слоновая болезнь)
Газовая гангрена
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка Эбола
Геморрагические лихорадки
Гемофильная инфекция
Герпетическая ангина (герпетический тонзиллит)
Герпетическая экзема
Герпетический менингит
Герпетический фарингит
Гименолепидоз
Гирудиноз
Гистоплазмоз легких
Гнатостомоз
Головной педикулёз
Грипп
Дикроцелиоз
Дипилидиоз
Дифиллоботриоз
Дифтерия
Дракункулёз
Жёлтая лихорадка
Зигомикоз (фикомикоз)
Иерсиниоз и псевдотуберкулез
Изоспороз
Инфекционная эритема (пятая болезнь)
Инфекционный мононуклеоз
Кампилобактериоз
Капилляриоз кишечника
Капилляриоз легочный
Капилляриоз печеночный
Кишечный интеркалатный шистосомоз
Кишечный шистосомоз Мэнсона
Клонорхоз
Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)
Кожный лейшманиоз
Кожный миаз
Коклюш
Кокцидиоидомикоз
Колорадская клещевая лихорадка
Контагиозный моллюск
Корь
Краснуха
Криптококкоз
Криптоспоридиоз
Крымская геморрагическая лихорадка
Ку-лихорадка
Кьясанурская лесная болезнь
Легионеллёз (Болезнь легионеров)
Лейшманиоз
Лепра
Лептоспироз
Листериоз
Лихорадка Денге
Лихорадка Западного Нила
Лихорадка Ласса
Лихорадка Марбург
Лихорадка от укуса крыс (Содоку)
Лихорадка Рифт-Валли
Лихорадка Чикунгунья
Лоаоз
Лобковый педикулез
Лобомикоз
Лямблиоз
Малярия
Мансонеллез
Медленные вирусные инфекции
Мелиоидоз
Менингококковая инфекция
Миаз
Мицетома
Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)
Мочеполовой шистосомоз
Натуральная оспа
Некатороз
Нокардиоз
Окопная лихорадка
Омская геморрагическая лихорадка
Онхоцеркоз
Описторхоз
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес)
Оппортунистические микозы
ОРВИ
Осповидный риккетсиоз
Острый герпетический (афтозный) стоматит
Острый герпетический гингивостоматит
Острый полиомиелит
Паракокцидиоидомикоз
Паратиф С
Паратифы А и В
Парвовирусная инфекция
Паротитный менингит
Паротитный орхит
Паротитный панкреатит
Паротитный энцефалит (энцефалит при эпидемическом паротите)
Пастереллез
Педикулёз (вшивость)
Педикулёз тела
Пенициллоз
Пинта
Пищевые токсикоинфекции
Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)
Простуда
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Ретровирусная инфекция
Рожа
Ротавирусный энтерит
Сальмонеллез
Сап
Сибирская язва
Синдром токсического шока
Синдром Уотерхауза-Фридериксена
Скарлатина
Спарганоз
СПИД (синдром приобретённого иммунного дефицита)
Спириллез
Споротрихоз
Стафилококковое пищевое отравление
Столбняк
Стрептобациллез
Стронгилоидоз
Тениоз
Токсоплазмоз
Трихинеллез
Трихостронгилоидоз
Трихоцефалёз (трихуроз)
Тропическая легочная эозинофилия
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туляремия
Тунгиоз
Фасциолез
Фасциолопсидоз
Филяриатоз (филяриоз)
Филяриатоз лимфатический
Фрамбезия
Холера
Хромомикоз
Хронический вирусный гепатит
Цистицеркоз
Цистицеркоз глаз
Цистицеркоз головного мозга
Цитомегаловирусная инфекция
Цитомегаловирусная пневмония
Цитомегаловирусный гепатит
Цитомегаловирусный мононуклеоз
Чесотка
Чума
Шейно-лицевой актиномикоз
Шигеллез
Шистосоматидный дерматит
Шистосомоз (бильгарциоз)
Шистосомоз японский
Энтеробиоз
Энтеровирусная инфекция
Эпидемическая миалгия
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический сыпной тиф
Эризипелоид
Эхинококкоз
Эхинококкоз легких
Эхинококкоз печени
Эшерихиоз
Язвенно-некротический стоматит Венсана

Спорные вопросы о легочной двуустке

Легочный сосальщик (Paragonimus westermani) представляет собой трематоду небольших размеров (8-14 мм в длину, до 8 мм в ширину), она более округлая по сравнению с описторхами и клонорхами (см. рисунок 3). Такая форма связана с тем, что гельминт паразитирует в легочной ткани, а не в протоках.

Строение и морфофизиология легочного сосальщика не отличаются от таковых у других трематод человека. Тело имеет толстую кутикулу, защищающую от неблагоприятных условий среды, ротовую и брюшную присоску.

Легочный сосальщик имеет и женскую, и мужскую половую систему, которая занимает не менее половины всего тела (гермафродит). Яйца его достаточно крупные (68-118 мкм на 39-67 мкм), овальной формы, желто-коричневого цвета, имеют толстую оболочку (рисунок 4).

Пищеварительная система начинается от ротового отверстия, ведущего в глотку и пищевод. Кишечник представляет собой два извилистых и ветвистых ствола, слепо заканчивающихся в терминальном конце и не имеющих анального отверстия. Морфология нервной системы достаточно проста: она состоит из скопления нервных ганглиев (аналог ЦНС), расположенных у глотки, и нервных стволов (аналог периферической нервной системы), отходящих в разные стороны от них. Органы выделения представлены 2 основными каналами, множеством канальцев и выделительным пузырем.

Для дальнейшего созревания и развития им необходимо попасть в теплую, влажную среду (воду), где из яйца выходит личинка первого порядка — мирацидий. Она способна плавать и активно передвигаться в воде, проникать в тело моллюска.

Последние уже способны покидать тело моллюска и находить себе второго промежуточного хозяина (краб, рачок). Они попадают в его организм через участки с тонким хитином (брюшко, например). Здесь церкарии превращаются в метацеркарии, которые длительно сохраняются в теле пресноводных раков и крабов, размножаются в нем, образуют цисты и ожидают проникновения в тело окончательного хозяина.

Парагонимоз

После попадания метацеркариев в желудочно-кишечный тракт последние проникают в брюшную полость и печень, а затем пенетрируют диафрагму и попадают в плевральную полость и легочную ткань, где завершают свое развитие до взрослых особей. В процессе жизнедеятельности половозрелая особь отделяет большое количество яиц, которые с мокротой попадают в ЖКТ и выделяются во внешнюю среду.

На основании жизненного цикла легочной двуустки Paragonimus westermani можно сделать следующие выводы:

  1. 1Инфицированный человек не заразен для других, то есть может безопасно находиться рядом с детьми, пожилыми и беременными.
  2. 2Ареал распространения моллюсков и пресноводных раков и крабов препятствует расширению границ потенциально опасных зон.
  3. 3Потребность в теплой воде для развития личинок также способствует сохранению очагов в пределах южных районов.
  4. 4Существуют дополнительные пути заражения, помимо употребления в пищу раков и крабов, которые нельзя игнорировать при соблюдении мер профилактики.

Плевролегочный парагонимоз характеризуют:

  • повышенная температура тела, часто сопровождающаяся лихорадочным ознобом;
  • диспноэ (нарушение глубины и частоты дыхания, нехватка воздуха);
  • надрывный кашель;
  • кровянистые вкрапления в мокроте;
  • тупая боль в спине и груди (при инвазии одного легкого больной испытывает облегчение, лежа на пораженной стороне тела);
  • тахикардия (частота сокращений сердечной мышцы составляет более 95 ударов в минуту);
  • слабость (в редких случаях обмороки) и быстрая утомляемость;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • гипергидроз (повышенная потливость).

На рентгеновских снимках определяются очаговые воспаления (инфильтраты).

В этот период в большинстве случаев развивается:

  • пневмосклероз (иногда, пневмофиброз и пневмоцирроз).Уплотнение легочной ткани, и замена ее на соединительную ткань;
  • патологическое расширение и увеличение правосторонних отделов сердца (синдром «легочного сердца»).

Легочная инвазия редко приводит к летальному исходу, но имеет ряд серьезных осложнений:

локализация газа в плевральной полости с сдавливанием кровяных сосудов (пневмоторакс). Характеризуется нарушением дыхательных функций и циркуляции крови в легких;

  • разрастание соединительной ткани до размеров, образующих плевральные спайки;
  • неспецифическое воспаление легочной ткани с образованием гнойных и омертвевших фрагментов в органе (абсцесс легкого);
  • водянка сердечной сумки (гидроперикард).

Парагонимоз

Парагонимоз

Парагонимоз (paragonimoses) – это паразитарное заболевание людей и плотоядных животных, возбудителем которого являются трематоды из рода Paragonimus, более известны как легочные сосальщики. Паразиты поражают в основном легкие, скелетные мышцы, подкожную клетчатку и иные органы, в редких случаях головной мозг.

Изучено более 30 видов глистов, которые относятся к роду Paragonimus, а развиваются и паразитируют у человека только 10 из них. Самый распространённый возбудитель — легочный сосальщик (P. Westermani), часто встречающийся на Дальнем Востоке.

Симптомы парагонимоза и признаки

Заболевание парагонимоз почти у 20% зараженных протекает без каких-либо симптомов. Симптомы зависят от вида гельминта и от стадии заражения. При тяжелом протекании инфекции признаки болезни ярче и проявляются быстрее.

Внелегочная форма парагонимоза

Внелегочный парагонимоз  проявляется при локализации незрелых или зрелых трематод и яиц в разных органах окончательного хозяина:

  • печени;
  • селезенке;
  • почках;
  • головном мозге;
  • кишечнике;
  • брыжеечных лимфатических узлах;
  • мышцах;
  • яичках / яичниках;
  • подкожных тканях;
  • спинном мозге.

Головной мозг

Среди внелегочной инвазии церебральный парагонимоз более распространен и встречается у 50% пациентов. Считается, что 25% больных нуждаются в стационарном лечении. Кроме того, эта форма болезни чаще встречается в детском возрасте. На ранней стадии признаки болезни схожи с минингоэнцефалитом и тянутся один два месяца.

Симтоматика в хронической  форме церебрального парагонимоза проявляется так:

  • Появляются головные боли, рвота, судороги, параплегия;
  • паралич черепных нервов, ухудшается острота зрения.
  • развивается внутричерепная гипертензия;
  • у детей от 4 до 16 лет возможны эпилептические припадки и кровоизлияния.

У больных парагонимозом головного мозга часто встречаются летальные исходы.

Брюшная полость

Из-за заражения яйцами или червями брюшной полости поражаются абсцессами кишечные стенки, печень и селезенка. Основной признак парагонимоза брюшной полости – диарея с кровью и болезненные ощущения в животе.

Другие органы

Наличие крови и яиц паразита в моче является признаком парагонимоза почек

Заражение спинного мозга вызывает паралич. При попадании червей в сердце высок риск летального исхода.

Диагностика парагонимоза

Изначально диагноз парагонимоз ставится по клиническим признакам. Далее назначаются медицинские исследования: серологические  анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), микроскопические анализы мокроты, кала, слюны, которые берут для выявления яиц паразита.

Назначение дифференциального анализа способствует исключению туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и всех заболеваний с аналогичными признаками. Легкая форма парагонимоза  сопровождается стойкой  эозинофилией и проходит в более мягкой форме, в отличие от туберкулеза.

Лечение парагонимоза

Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат распространен и эффективен в лечении парагонимоза.

Курс терапии составляет 2 дня  по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов.

Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.

Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки  в течение трех дней, возможно  20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет  98,5%.

Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг  через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.

Операционный метод используют при  нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.

Профилактика парагонимоз

В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов  перед  употреблением в пищу;
Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.

В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.

Симптомы и признаки парагонимоза

Чаще всего поражаются легкие, но в других органах парагонимусы могут паразитировать. Например, приблизительно 25-45% от всех поражений приходится на ЦНС. Проявления легочной инфекции развиваются медленно и включают хронический кашель, боль в груди, кровохарканье и одышку; клиническая картина напоминает туберкулез. Церебральные поражения проявляются, как правило, в течение года после начала легочного заболевания. Случаются приступы судорог, афазия, парез и нарушения зрения. Аллергические поражения кожи похожи на поражения при мигрирующей личинке кожи, распространенные при инфекциях P. skrjabini, но также наблюдаются и при других разновидностях.

Методы терапии парагонимоза

Если обратиться вовремя, то вылечить парагонимоз можно без осложнений. В большинстве случаев лечение начинается с антигистаминных препаратов, в тяжёлых случаях сразу назначается курс кортикостероидов. Препараты воздействуют на нервную систему гельминта, что приведёт к его гибели.

При парагонимозе могут назначить один из трёх препаратов:Парагонимоз

  1. Празиквантел. Популярный препарат, с эффективностью около 90%.
  2. Триклабендазол. Самый действенный из трёх, 99% вероятности, что лечение пройдёт успешно.
  3. Битионол (никлофан). Препарат старого поколения, поэтому имеет много побочных проявлений, однако эффективность его не меньше.

Когда кисты оказываются в мозге, без хирургического вмешательства не обойтись. При поражении других органов в комплекс терапии заболевания включают ещё и сильные антибиотики. После окончания основного лечения, остаточная симптоматика лечится отдельно. Стоит отметить, что можно найти множество народных методов лечения этого заболевания. Они не остановят развитие заражения и уничтожат всех гельминтов. Однако помогут в восстановительном процессе после основного курса лечения.

Например:

  • принимать настои из полыни, пижмы, гвоздики и кориандра, зелёных шишек сосны. Также делать очистительные клизмы;
  • употреблять тыквенные семечки каждое утро натощак, при этом пить много воды. С ними делают разгрузочные дни, когда один день употребляют только их вместе с водой.

Важно отметить, что эти средства применяются только с разрешения лечащего врача. Они не заменят весь курс медикаментозного лечения, однако могут вызвать аллергические реакции, которые нельзя допустить в процессе лечения

Ведь тогда оно может оказаться не эффективным. Что касается парагонимоза, то здесь важно следить за качеством питьевой воды. Также нужно не допускать попадания в среду обитания морских животных нечистот, мусора, ведь с заражёнными фекалиями чаще всего яйца паразитов попадают в воду и цикл заражения начинается вновь. Так что если в местах, где были выловлены крабы или раки, всё в порядке с экологией, то за своё здоровье можно не волноваться.

Так как парагонимоз, как и другие , начинают лечить на поздних стадиях и в запущенных формах, важно обращать больше внимания на собственный организм. Любые подозрительные симптомы, особенно длящиеся продолжительное время, должны стать поводом для похода к врачу

Главное не бояться этого, а также распространять информацию среди знакомых и друзей, чтобы обезопасить и их. Потому что, это тоже сможет помочь количество заболевших.

Леяение парагонимоза

Диагностика недуга проводится в трех направлениях:

  • сбор анамнеза;
  • лабораторные тесты;
  • инструментальные методы.

Подозрение на заболевание основывается на клинической картине. При сборе анамнеза врач проводит с пациентом беседу, в ходе которой выясняются вкусовые пристрастия пациента, вид профессиональной деятельности и имеющиеся симптомы.

Затем проводят ряд клинический и инструментальных исследований:

  • исследование мокроты;
  • исследование кала;
  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • серологические анализы крови (ИФА, РСК);
  • биопсия тканей;
  • инструментальные исследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентген)

Общий анализ крови констатирует повышенное количество эозинофилов, лейкоцитов и РОЭ. Однако повышенный уровень эозинофилов наблюдается только на ранних стадиях заболевания, с последующим возвращением к норме в течение длительного времени. При легочных осложнениях лейкоциты либо остаются в пределах нормы, либо слегка повышены.

Проводится исследование мокроты, кала, плевральной, спинномозговой жидкости и гноя на предмет обнаружения яиц легочного сосальщика. Однако данные исследования не всегда информативны, поскольку яйца паразита могут не присутствовать в мокроте и кале в течение трех месяцев.

Биопсия легких, головного мозга, подкожных и абдоминальных тканей позволяет обнаружить узелковые или пузырьковые образования. В таких образцах могут быть обнаружены взрослые или незрелые гельминты.

Исследование мокроты должно проводиться несколько раз, поскольку в одном образце мокроты не так много яиц. При одновременном проведении бронхоскопии и исследовании мокроты шанс выявления яиц паразитов очень высок.

Инструментальные исследования выявляют заболевание в 80–90% случаев. Рентгенографическим методом можно выявить фиброз, линейные и узелковые инфильтраты, кальцинированные уплотнения в центре, кавитирующие повреждения, скопление жидкости в плевре, уплотнения плевры.

Магнитно — резонансная томография (МРТ) и компьютерный томограф (КТ)  может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию (скопление жидкости в мозге).

Серологические исследования крови обладают высокой информативностью, поскольку яйца парагонимуса крайне трудно выявить в образцах слизи, кала или мокроты. Такие анализы весьма эффективны при диагностике внелегочной формы, так как в этих случая яйца не находятся в фекалиях и мокроте.

Самой эффективной является реакция связывания комплимента (РСК), однако ее целесообразно проводить после лечения, поскольку уровень антител понижается через 12 месяцев после лечения.

Иммуноферментный анализ (ИФА-тест) крови является достоверным в 90% случаях. Тест иммуноблот информативен в том случае, когда требуется отличить активную инфекцию от  прошедшей. Данный метод является лучшим при диагностике личиночной формы недуга. Он основывается на иммунной реакции «антиген – антитело».

Кожные аллергические пробы с применением вытяжки из взрослого парагонимуса являются весьма информативными, хотя  могут быть и ложноотрицательными.  В некоторых случая кожные результаты могут оставаться положительными в течение 20 лет после лечения.

Лечение

Лечение проводится в несколько этапов. На первом этапе проводят десенсибилизирующую терапию, суть которой в устранении симптомов аллергического характера. Для этого применяют разные антигистаминные препараты и кортикостероиды.

Следующим этапом является антигельминтная терапия, которая заключается в устранении непосредственной причины заболевания.  Это противоглистные препараты последнего поколения:

  • празиквантел в суточной дозе 60–75 мг на 1 килограмм массы тела, которую делят на три приема после еды, с интервалом в 4 часа, курс лечения составляет 2 дня.
  • битинол (тетрахлордифенилсульфид) в дозе 30–50 мг на 1 килограмм массы тела, через день три раза в день;
  • триклабендазол применяют в дозе 10 мг на 1 килограмм массы тела/кг в сутки на протяжении 3 дней.

При поражении головного мозга лечение проводят в стационаре под наблюдением врача. В этом случае назначается следующее лечение:

  • дезинтоксикационные мероприятия;
  • диуретики;
  • противосудорожные препараты;
  • ноотропные и нейропротекторные препараты;
  • лекарства, улучшающие кровообращение.

При лечении хронической стадии назначают:

  • иммуностимулирующие лекарства;
  • витаминные и минеральные комплексы;
  • лекарства, благотворно влияющие на работу сердечно – сосудистой системы;
  • общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры.

В крайне тяжелых случаях возможно оперативное вмешательства, которое предполагает:

  • резекцию легкого;
  • вылущивание кист из лёгких;
  • удаление кальцинатов из головного мозга.

Диагностика

Подозрение на парагонимоз возникает на основе клинической картины. Затем проводятся лабораторные исследования образцов слизи, кала, взятых при биопсии тканей на наличие яиц и паразитов, серологические анализы, визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ)

Дифференциальный анализ основан на исключении туберкулеза, дерматомиозита, склеродермии и других заболеваний со схожими симптомами. Парагонимоз в легочной форме, в отличие от туберкулеза, характеризуется стойкой эозинофилией и имеет более доброкачественное течение.

Лабораторные исследования

  • Повышение эозинофилов в крови наблюдается у 10-30% пациентов с парагонимозом. Степень эозинофилии значительно выше при наличии плеврита. Эозинофилы повышаются на ранних стадиях заболевания, но затем постепенно понижаются в течение долгого времени. Несмотря на значительную эозинофилию, общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено.
  • Исследование клинических образцов для исследования их на яйца и паразитов.
    • Постановка окончательного диагноза «парагонимоз» требует обнаружения яиц в мокроте, кале, плевральной жидкости, спинномозговой жидкости (ликворе), или гное. Тем не менее, яйца могут не присутствовать в кале и мокроте в течение 2-3 месяцев.
    • Черви или яйца могут быть обнаружены при биопсии легких, головного мозга, подкожных или интраабдоминальных (в брюшной полости) узелковых или пузырьковых образований. В таких хирургических образцах (редко в мокроте) могут быть обнаружены взрослые или незрелые трематоды, вызывающие парагонимоз.
    • Шанс обнаружения яиц при парагонимозе в одном образце мокроты в среднем 25-35%, но может достигать 50%, если обследовать несколько образцов (было рекомендовано целых 7 заборов). Для образцов, полученных с помощью бронхоскопии, шансы выше – 53-67%.
    • Анализ кала на яйца возбудителей парагонимоза очень эффективный для детей потому, что они обычно глотают слизь.

Визуальные исследования

Рентгенография грудной клетки выявляет аномалии примерно в 80-90% больных. Тем не менее, на снимках не обнаруживаются патологические изменения в 13-20% подтвержденных случаев парагонимоза. Рентгенологические изменения могут включать в себя кольцевые тени, которые представляют собой кавитирующие повреждения, фиброз, узелки или линейные инфильтраты (уплотнения) с кальцинированными центрами, плевральные выпоты (скопление жидкости) и уплотнения плевры.

После лечения изменения на рентгене легких постепенно исчезают в течение 3-26 месяцев.

КТ или МРТ головы может выявить церебральные кальцификации, кистозные поражения, или гидроцефалию. Хронический церебральный парагонимоз может быть заподозрен при наличии поражения в виде»мыльного пузыря» и рассеянных кальцификатов.

Анализы крови

Серологические исследования (анализ сыворотки крови) при парагонимозе полезны из-за относительно низкого процента обнаружения яиц во время исследования образцов слизи, кала или тканей. Серология также помогает в диагностике внелегочной формы, когда яйца не выходят в мокроте и стуле.

Реакция связывания комплемента (РСК) является чувствительной и наиболее полезной после лечения, так как уровни антител понижаются через 6-12 месяцев после эффективной терапии.

Технические трудности, присущие при РСК, сделали иммуноферментный анализ (ИФА) альтернативой. ИФА имеет чувствительность 92% и является специфичным. Однако, уровни антител часто уменьшаются длительное время к нормальному уровню после успешного лечения (до 24 месяцев).

Тест иммуноблот имеет чувствительность 96% и специфичность 99%, но не может быть применен, чтобы отличить активную инфекцию от уже прошедшей.

Аллергопробы на коже

Внутрикожное тестирование с применением вытяжки из взрослого легочного сосальщика является достаточно чувствительным, хотя и могут иметь место редкие ложно-отрицательные результаты. Результаты могут оставаться положительными на протяжении 20 лет после лечения.

Кожное тестирование полезно в качестве эпидемического средства для выявления распространенности инфекции и является наиболее часто применяемым методом диагностики для скрининга. Но так как этот тест может показывать положительный результат при заражении другими трематодами такими, как китайская двуустка (Clonorchis sinensis) и японская шистосома (Schistosoma japonicum), то может применяться только для скрининга парагонимоза.

Диагностика парагонимоза

При диагностировании парагонимоза только клинических данных недостаточно, необходимо обязательно уточнять эпидемиологический анамнез, а также применять методы лабораторного диагностирования. Следует отметить, что парагонимоз лёгких в острой стадии, как и любая другая форма данной патологии, диагностируется достаточно редко, заподозрить о его развитии возможно при сочетании изменений в легочной ткани в виде летучих инфильтратов и при возникновении поражений неврологического характера.

К симптомам, указывающим на возможное формирование данной патологии, принадлежат такие клинические жалобы, как высокая температура, кашель с мокротой и с прожилками крови, одышка, а также боли в грудной клетке. Спустя некоторое время симптоматика затихает, однако, через 2 месяца вновь развивается обострение, что свидетельствует о том, что болезнь принимает хронический характер. К тому же достаточно часто довольно быстро развиваются всевозможные осложнения со стороны легочной системы, в виде плевритов. А в случае проникновения гельминтов в головной мозг активно начинает проявляться поражение нервной системы больного.

Достаточно важным признаком в диагностировании парагонимоза служит обнаружение яиц легочного сосальщика при исследовании биологического материала, полученного от больного, в виде мокроты либо фекалий. Яйца возбудителя данной патологии имеют характерный золотисто-коричневый вид овальной формы с крышечкой на верхушке. Однако подтверждением диагноза могут служить такие лабораторные анализы, как постановка серологических реакций. Наиболее часто в данной ситуации прибегают к применению иммуноферментного анализа, при изучении которого удаётся выявить антитела, которые вырабатываются лишь при проникновении в организм человека гельминтов именно данной этиологии.

При выполнении общего анализа крови выявляется обязательный признак — эозинофилия, а также развитие гипохромной анемии и увеличение количества лимфоцитов.

Важным инструментальным исследованием при установлении диагноза парагонимоз, а именно при подозрении на его легочную форму, служит проведение рентгенологического исследования легочной ткани или рентгенография лёгких. При её выполнении выявляются размытые затемнения кольцевидной формы, располагающиеся чаще у корней лёгкого или по краям в одном либо нескольких его сегментах.

При выполнении рентгенографии черепа также выявляется типичный признак данной патологии в виде кальцификатов, по форме напоминающих мыльный пузырь.

В случае развития абдоминального парагонимоза при проведении лапароскопического исследования в брюшной полости удаётся обнаружить выпот фибринозного либо геморрагического характера, при детальном исследовании которого можно выявить некоторое количество незрелых паразитов.

В случае выявления в подкожной клетчатке в области шеи, живота узлов и при проведении их биопсии, также выявляются гельминты данного вида.

Дифференциальная диагностика парагонимоза должна быть проведена с такими болезнями, как туберкулёз, тропическая легочная эозинофилия; различными системными патологиями соединительной ткани, узелковым периартериитом, а также с различными новообразованиями, пневмонией, эхинококкозом, менингитами и менингоэнцефалитами. Наиболее часто приходится дифференцировать эту болезнь с туберкулёзом, нехарактерной чертой для которого будет служить длительная и стойкая эозинофилия, а также относительно несколько более доброкачественное протекание гельминтоза. В случае подозрения на тропическую эозинофилию следует помнить о том, что для парагонимоза нехарактерны стойкие образования в лёгких, а также его течение сопровождается последовательной сменой обострений и ремиссий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: